祁镜对病人家属选择如何治疗孩子的胆道闭锁没兴趣。
现在针对肝胆的诊断明确,连闭锁分型都确定了,治疗方法就只有手术。说来说去,无非就是哪家医院手术的问题,实在没什么好多讨论的。
之前他也只是遵从自己获得的知识,对这位外科医生提出合理的疑问罢了。让一个从没做过腹腔镜的手术团队直接上手,实在强人所难了。最后如何选择,那也是家属的事儿,他不会多浪费口水。
不过如果是聊会厌炎,他还是很有兴趣的。
当然在聊之前,有件事儿祁镜想先明确一下:“你认识我?”
罗怡楠之前没觉得有什么,两人毕竟已经一年多没见面,上次见的时候还是在飞机上,人多地儿少,前后交流不超过10句话,相处时间也就半个小时而已。
她记起这个名字完全是因为这张笑脸。
当初,这家伙就是面带着同一款微笑诊断的bice(婴幼儿轻度腹泻伴良性惊厥)。看上去云淡风轻,但对她这位儿科医生的打击是毁灭性的。
这就和一个常年全年级第一的优等生,在学校受足了吹捧,被推荐去了全国比赛。原本她自信心爆棚,觉得冲过预赛在淘汰赛里拿个名次没什么大问题。但这时却忽然天降了一位连续几年蝉联的第一名,捏她就和捏死个蚂蚁一样,几乎等同于降维打击。
虽说当时情况没她想的那么夸张,祁镜对儿科的了解也几乎是点状分布,不够系统。但他的诊断思路非常清晰,临场表现出的压制力却是实实在在的,也在罗怡楠脑海里留下了深刻的印象。
这种印象在之后小半年里一直都是困扰她的梦魇,就算一门心思熬夜看书和连续高强度工作都没法彻底摆脱。
一直到最近升任了主治,接过了重监室的大旗,她这才捡回了些自信。
灰溜溜地从全国大赛逃回来,不停地质疑自己的能力,不停反思。结果等了一次全年级大考,一发成绩单,忽然发现其实自己还是蛮强的。
可在见到祁镜后,被藏在脑海深处的那种感觉又回来了。
罗怡楠长吐一口浊气,苦笑了两声说道:“去年一起去西雅图的飞机上,那例bice,想起来了么?”
“哦哦,.....”
祁镜擅长记病,不擅长记人,往往需要靠一些疾病来联想起相关的人名来。
bice本来临床病例和论文报道就少,一听缩写就让他马上想起了那个叫浩浩的孩子和那对年轻夫妻。当然还有纪清那本历经坎坷的执业证书,差一点就成了向家属科普惊厥处理的牺牲品。
至于面前这位,.....
他回看了罗怡楠两眼,就是个平时常见的普通女医生形象,唯一留下点印象的就是那副金丝边眼镜。当时临时摆开的诊断小桌上确实有一副金丝边眼镜,但是是谁的呢?
其实除了他自己和纪清以外,祁镜就记着童淼,其他一个都没记住,就连三院神经内科主治王珂也一并给忘了。
儿科的女医生,我应该有印象才对啊......
话说她当时在场吗?我怎么记不起来了呢?记人还真不是我的强项啊......
算了,既然记不起来,那就没必要强求,祁镜坦然一笑:“哦~原来是你啊,有印象有印象。”
这种稍作思索然后突然认出对方的过程被祁镜演得非常到位,可终究没能敌过女人的直觉。罗怡楠看他的反应就觉得奇怪,连连皱起了眉头:“你压根就不记得我吧。”
“哪儿有。”祁镜连忙视线下移看了看她的工作牌,“罗怡楠主治嘛,儿中心急诊里年青一代的头把交椅。”
“算了,这些都不重要,有这闲工夫还是说回孩子的会厌炎吧。”
外科情况暂时定了,接下来的重担全压在了罗怡楠的身上。毕竟先天性胆道闭锁生存时间有限,得尽快手术才行。现在能不能手术全看急诊能不能压住感染,一旦压不住,孩子可能连重监室的门都出不去。
罗怡楠很想知道祁镜对这个喉头水肿是如何判断的,而孩子的父母自然也迫切地想要知道答案。
对于家属来说,过程不重要,重要的是结果。
但对罗怡楠这样的儿医精英来说,结果只是结果,诊断的过程才是她想要的:“你说是慢性会厌炎?病人只出现了两次呼吸困难,而且间隔时间非常近,这样能算慢性?最多打一个急性反复发作吧”
“你可不能只看一个呼吸困难。”祁镜纠正道,“对于这个孩子,病程得从一星期前的感染算起,如果算上呼吸道的症状,时间跨度就长了。”
“会厌炎指的就是炎症+水肿,呼吸道症状不能算在内。”
“你要知道孩子两肺是干净的,问题就出在咽喉,是咽喉本身的刺激导致了咳嗽。”祁镜再次纠正道,“说不定从一开始她的会厌就有了炎症,也出现了水肿。”
“临床下判断需要证据。”罗怡楠闻到,“有依据吗?”
“没有。”祁镜直接摇头。
“没依据怎么下判断?”罗怡楠扫了眼身旁的年轻夫妻。
“猜咯。”祁镜丝毫没有负担,“感染这种东西想快断就得靠猜,除非慢慢等培养结果。怎么选,你看着办了。”
祁镜的理由虽然有些玄,但确实能说通。
罗怡楠听后就觉得自己被分成了两半,一半理性表示认同,另一半感性则强烈反对。最后混搭在一起后,就呈现出了持保留意见的样子。
也许是出于自己没认出对方身份的一种补偿,祁镜这次显得相当有耐心:“说是慢性会厌炎,但其实症状可以做拆解,分为会厌部慢性炎症和水肿两部分,想想它们的病因有哪几种?”
“哪几种......”
会厌部的慢性炎症其实是个非常偏的概念,平时临床遇到的就很少,更多的还是急性会厌炎。不过罗怡楠之所以能坐稳重监室主管医生的位子,还是有些本事的。
“慢性感染、血管神经性水肿、淋巴瘤、肉芽肿病、过敏......”
一口气说了五个,让祁镜非常惊讶,单论理论实力她一点都不比纪清差:“不错不错,能直接说出五个,是啃了不少书,还是真遇到过这些病人?”
罗怡楠看他依然镇定就知道自己肯定说少了:“是不是还有别的?”
“另外两个和这个女婴没关系,咱们要看的就是一个慢性感染......”
祁镜想按着自己思路往下细说,可惜对方根本不领情,死磕在鉴别诊断上不松口:“快说,是不是还有别的?”
“有是有,只不过......”