接种灭活疫苗后，新冠加强针可以选择mrna疫苗吗？
巩固我国“免疫长城”，使用不同类型疫苗进行序贯加强免疫，在提高免疫应答方面可能具有独特的优势。mrna疫苗是序贯加强免疫策略中的优选疫苗。
随着新冠病毒delta变异株在全球肆虐及突破性感染问题日益凸显，如何对我国现有的“免疫长城”进行巩固显得尤为重要。使用不同类型疫苗进行序贯加强免疫在提高免疫应答方面可能具有独特的优势。mrna疫苗因在临床研究和上市后实践中均表现出优越的预防新冠感染的效果，使其成为新冠疫苗序贯加强免疫策略中的优选疫苗。现阶段，我国新冠疫苗接种以灭活疫苗为主，因此是否可能在完成灭活疫苗基础免疫后使用mrna疫苗进行序贯加强以增强免疫反应，是一个备受关注的问题。
今年9月18日在journalofmedicalvirology杂志在线发表的一项土耳其真实世界研究1为这个问题提供了初步答案。这项研究显示，与使用第3剂灭活疫苗同源加强免疫相比，在完成2剂灭活疫苗后使用bnt162b2mrna疫苗进行序贯加强接种诱导的igg抗体水平为前者的27倍1。
序贯免疫策略为何可以诱导更好的免疫应答？土耳其序贯加强免疫研究的详细数据如何？是否还有其他序贯免疫研究？序贯接种的安全性如何？本文将就这些问题作一介绍。
不同疫苗接种策略的概念
疫苗替代：由不同厂家生产的相同技术路径的疫苗在固定免疫程序上相互替代。例如常规免疫程序中使用两种不同品牌的灭活疫苗。
加强免疫：使用同一款疫苗，在常规免疫完成后加强接种。例如接种完成2剂灭活疫苗后，接种第3剂进行加强免疫。
序贯免疫：不同技术路径疫苗的间隔接种，包括基础免疫序贯和加强免疫序贯。例如完成2剂灭活疫苗接种后，接种1剂mrna疫苗作为加强。
目前全球获批的不同类型疫苗各有特点，例如灭活疫苗和亚单位疫苗诱导的t细胞应答较弱，而腺病毒载体疫苗虽然可诱导t细胞应答，但中和抗体水平应答较低2。而mrna疫苗既可以诱导强烈的体液免疫，又可以激活多表位t细胞免疫3。使用不同技术路径的疫苗序贯接种有望通过不同机制之间的互补，增加免疫反应的强度、广度和持久性，带来更全面和强效的保护。
为应对疫苗供应波动和特定不良反应引起的接种策略变化，欧洲在今年较早时开展的异源接种研究主要关注了1剂腺病毒载体疫苗后序贯1剂mrna疫苗的方案。这些研究为序贯接种方式的潜在互补作用提供了较直观的证据。
例如英国随机对照临床试验com-cov研究4显示，接种第1剂chadox1-s（chad）或bnt162b2（bnt）疫苗后28天，两种疫苗均诱导了初始免疫，chad疫苗组细胞应答水平较高，mrna疫苗组体液应答水平较高。在接种第2剂后28天，chad/chad组细胞应答水平未进一步升高，chad/bnt序贯组细胞和体液免疫应答水平均明显升高，较其他组更有优势。