“不能用降压药和镇定剂？”
“降压没问题，但镇定剂......”
祁镜刚想解释，谁知门口走进一个年轻医生，刚穿上白大褂，肩上挂着一根最便宜的听诊器。他接上了祁镜的话茬，继续说道：“在没有搞清楚呼吸困难的原因和程度之前，随便上镇定剂很有可能会通过抑制呼吸中枢加重呼吸困难。”
来的正是胡东升，他今天中班，已经到了接班的时间。
“你来的倒挺早。”
自从编入急诊队伍，胡东升几乎每次都要早到半小时，为的是能尽快熟悉病人病情变化。
当然他现在也算带教的一份子，对宋瑶刚才的答案很不满意：“镇定剂本来就是通过抑制中枢来达到镇定作用，药理上写的很明确，才来这儿一年半怎么就把基础医学院的东西还给老师了。”
宋瑶无奈低下了头。
内科无聊是无聊，但不论是诊断还是用药都有规范。就算进了临床好几年的纪清有时候都会记不清药物清单和用法，一个实习生就大言不惭地说内科没挑战，实在让祁镜有点无语。
“祁学长......”宋瑶摇摇头。
“所以说别自大。”祁镜告诫了一句，“我们医生有时候很厉害，但有时候还没1ml的肾上腺素顶用。”
连病人需要什么检查，急救需要什么药物，剂量如何，她都不知道，那就只能选择败下阵来。不过她依然没有放弃追求病人最后的诊断真相，因为在祁镜创造的医疗情景里没有的上级医生，现在已经在现实里出现了。
“胡老师，你来试试呗。”
“病例？”胡东升看向祁镜，“祁哥又说了什么奇怪病例，拿来我看看。”
祁镜笑着看了他们两眼：“怎么，要换人？”
胡东升挠了挠光溜溜的头皮：“我还是对刚到手的那个反复肺炎的病人更感兴趣。”
“不，这个也挺有意思的。”祁镜笑嘻嘻地改了改之前说的数字，然后说道，“既然换人了，那病人的病情也得出现点变化才行。作为宋瑶打电话来的上级医生，你可是在路上耽搁了不少时间。”
胡东升面朝病历墙，一手叉腰一手学着泌尿外徐光头的样子，摸了把自己的头皮，“我所谓，就按你说的来。”
自从从上京回来后，丹药日渐转暖。
胡东升顶着个光头倒是察觉到了光头的好处，早上好打理，到了夏天也够凉快。反正他平时都是医院、丹医大图书馆和宿舍三头跑，也没功夫干别的，所以就把光头沿用了下来。
可没想到，连徐华胜的小动作也学到了。
“病人还是呼吸困难，大汗淋漓，氧饱和度得改改。”祁镜笑着说道，“改成70%。”
这个数字超出了两位实习生的认知。
临床上，氧饱和度低于95%就已经算缺氧了，70%的氧饱和度病人还活着吗？而之后160的心率和50多的呼吸频率更让他们觉得恐怖，根本找不到下手的地方。
这题对胡东升而言，急救不难，难就难在最后的诊断上。
“先让护士测毛糖，然后抽一管血做加急的血生化和血气分析。”胡东升显然要比宋瑶强的多，说的都是急救上必须要做的，而且有严格的排名先后顺序，“护士抽血，作为医生就得诊断和治疗。”
“怎么诊，怎么治？”
“抽血的同时就该听诊。”胡东升问道，“病人的两肺是什么情况？”
“双肺呼吸音减弱，呼气相延长，两肺有散在干啰音。”祁镜考虑了一下整个诊疗运作的时间，给出了第一个检查结果，“毛糖测完了，是，不是低血糖。”
得到检查答案，胡东升马上干脆地给出了自己接下去的方案，没有半点迟疑：“病人突然起病，氧饱和度迅速下跌不太符合心源性呼吸困难，考虑肺部的原因更多些。先给沙丁胺醇吸入、然后氢化可的松100毫克静推，再接一瓶氨茶碱慢慢静滴。”
说完他想了想还是补充了一句：“当然也不能排除有心源性因素的可能，所以还需要静推20毫克的速尿。”
治疗手段一气呵成，两位实习生都忍不住把这些过程都听写下来。
祁镜也是连连点头，一年来的大量训练让他进步飞快，急救手法已经有了一丝王廷的风范。既能攻击疾病的要害，又能面面俱到，做到尽量不遗漏。
不过只是尽量而已。
“这些药护士急救车里都有，所以不到五分钟治疗就做完了。”祁镜问道，“接下去呢？”
接下去？
胡东升有些诧异，马上就察觉到了不对劲。
到了这里就算是不懂医的也明白，治疗完了肯定得复查病人的各项指标，看看治疗有没有效果。对医生而言更是顺理成章的事儿，祁镜应该直接就把结果说出来才对，但却又多嘴问了一句，肯定有问题。
病人不简单，可胡东升又想不出是哪儿不简单：“难道病人没起色？”
“都这样了还没起色？”宋瑶有些不敢相信。
“你直觉很准啊，猜对了。”祁镜点点头，“你复查肺部听诊，双肺干啰音不减反增。再看心电监护的氧饱和度，现在只有65%了。”
还在跌！
刚才的药物完全无效！
沙丁胺醇是平喘药，能解除支气管痉挛；氢化可的松是糖皮质激素，能缓解各种炎症；氨茶碱更能松弛平滑肌，增加心排量。这三种药连用，普通的呼吸困难就算没法完全纠正，至少能起到不小的缓解作用。
可这个病人......
现在胡东升早就沉浸在了这个病例中，病人就在他眼前，正躺在病床上痛苦地吸着面罩里的氧气。因为缺氧，他嘴唇、手指开始发绀，不能再等了。
“上呼吸机。”胡东升说道。
祁镜笑了起来，只听得门外传来了一个中年男人的声音，带着一点点咳嗽和抱怨：“动不动就上呼吸机，上呼吸机那么好玩吗？咳咳，上去下不来怎么办？”
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