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266.普通急诊现形记(中)(3 / 3)

祁镜叹了口气,安慰了她两句,然后问向那位牙医:“你们做缝合了么?”

女牙医看着经验还算丰富,马上便答道:“做过压迫止血,用了三块纱布压不住,之后缝过两针,可是缝合效果不太好,血虽然冒得不快,但就是止不住。”

祁镜拿出笔灯,示意孩子拿开纱布,往里看了看。病人左侧下排牙齿的后槽牙位置上空荡荡的,取而代之的是个血窟窿。纱布刚移走,血就开始往外渗。虽然看着外漏的速度不快,但口腔区域很小,不一会儿血就漫进了他的喉咙里。

牙科拔牙后流血不止的情况并不少见。

有一些是拔牙时出现的意外,比如操作不当造成伤口、磨钻裂钻折断;有一些确实是并发症,尤其拔出下排牙齿时有可能损伤了下牙槽动脉;更多的情况是因为病人本身就有基础疾病,在拔牙的诱因下,基础疾病被放大或者加剧了出血程度。

严格来说,拔牙完全符合手术的定义,应该和其他手术一样在拔牙之前完善术前检查,排除掉一些危险因素。

但真的愿意全部照做的人很少,术前检查往往都会被选择性地忽略掉一部分。

如果有基础疾病,比如高龄老人曾经有过脑梗、心梗、脑出血,拔牙后出血不止很有可能会出很严重的大问题。不过现在他面前的是个年轻高中生,这些严重的基础疾病都能排除掉。

“有高血压么?”祁镜一边问一边给病人上了血压计袖带。

“没有。”病人和母亲都摇摇头。

“120/65mmhg,心率.....”祁镜看着不断下移的水银柱,拿到了血压数值,然后指了指自己的脑门,脑袋受过伤吗?“”

“没有。”

“拔牙前有没有吃过什么药?”祁镜顿了顿,说道,“比如抗生素,或者其他乱七八糟的药物?”

“我儿子身体挺好的。”母亲替没法说话的儿子说道,“上一次吃药还是初中的时候,有一次感冒得厉害,挂了两天水,回家吃了三天药。”

祁镜点点头,说的是流感,而且时间相隔那么久和拔牙出血没关系。

既然排除了高血压导致的异常出血,以及药物导致肝功能异常引起的凝血功能障碍,祁镜把问题聚焦到了拔牙引起的并发症上。他看了眼女牙医,问道:“拍过片子的吧,带来了吗?”

“带来了。”女牙医从手上的塑料袋里拿出两张片子:“一张是拔牙前的,一张是拔牙后,我看过,没什么问题。”

“没什么问题......”

祁镜喃喃了一句,没用读片器,而是把片子放在明亮的窗玻璃前:“如果连片子都没问题,那就是大问题了......”

这种情况如果不是术后并发症,那极有可能是凝血障碍。刚才又排除了药源性的凝血功能障碍,那剩下可以造成凝血障碍的因素都不简单。

“身上皮肤划伤过出过血的吧?”祁镜看着片子问道。

“他一个大男生,踢球膝盖经常破皮的。”

“那时候出血多吗?”

“没怎么出血,冲洗干净,涂点药就好了。”

祁镜点点头,然后把女牙医叫到了身边,把片子插进了读片器:“这两张片子都能看到他的下颌管,对比其他牙齿的压根部位,下颌管是不是离压根太近了些。拔牙的时候稍稍横向用点力,只需轻轻一碰,下颌管里的下牙槽动脉就会破裂。”

女牙医皱着眉头看着病人的下颌骨x片,在祁镜的提示下才勉强能看到一条很淡的虚影:这都能看见?

“以防万一,做两个血检查。”祁镜从一旁的小格子里拿了血常规和凝血功能的检查单,刷刷地填上名字,圈好检查项目递了过去,“查完后就去挂水。”

母亲笑着接过了检查单:“我儿子没事儿吧?”

“现在看来没什么问题,等报告出来后再给我看看。”祁镜又把补液药方单递了过去,“记得挂水。”

“好。”得到了肯定的答复,母亲松了口气。

不过女牙医却觉得有些奇怪:“病人头晕,脸色不太好,是不是失血太多了?”

看不出下颌管不怪她,不可能要求一个口腔科医生能严格掌握那么足的影像学知识。但对于失血的判断就有些离谱了,而且这是她第二次提出这个问题。

“这是小动脉,没事的。”祁镜解释道,“况且血压心率都不错。”

“那他怎么会头晕......”女牙医不明白。

“现在都快两点了。”祁镜抬头看了眼挂钟,“一个还在发育期的孩子,早上七点吃的东西,到现在已经过了近8个小时,很可能低血糖。我加了血糖检查,补液里也加了糖盐水,等出报告一看就能知道。”

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