这不对啊！！！
突然出现的落差让面前四个学生有些难以接受：“祁老师，之前不是说有3个岗位嘛，怎么变1个了？”
“嗯？我前面不是说了么，我要个花瓶。”祁镜又仔细打量了他们一番，说道，“你们能当花瓶么？不能吧。”
“祁学长，我不是说你的观点不对，但我觉得医学还是以自身实力为重，颜值并不重要。”
“嗯，我非常赞同你的观点。”祁镜很诚恳地表示同意，但刚说完就话锋一转，“等你遇到了病人和家属，你和他们说这些大道理去。”
“我觉得这应该是一种普罗大众的价值观，毕竟大家都是凡人嘛。”
“凡人？”
祁镜叹了口气，解释道：“爱美之心人皆有之，就因为大家是凡人，才看重颜值。要都是圣人，也就没医患纠纷了。至少我见了你们第一面没留下什么深刻印象，也没什么好感。这要是遇到上门闹事儿的，说不定已经一拳头招呼上来了。”
就靠三两句的功夫，祁镜就把自己的立意提高到了一个新的境界。这些刚进临床的学生哪儿是他的对手，早就被忽悠得没了脾气，更感受到了一丝被人保护的暖意。
是啊，长得难看还是离那些愤怒的家属远些，免得被人揍了还不知道原因......
“那现在开始吧。”祁镜算了算时间，继续说道，“就回学校这段路，我把最后考核的病例说一说，你们大致给个诊断结果就行。”
四选一和六选一还是有点不同的，人数少了两位，也让他最后准备的病例难度下降了一个档次。花了几个小时弄的招聘会，最后招不到人他自己倒是无所谓，恐怕纪清得和他急眼了。
唉，副院长不好当啊......
“病例我只说一遍，都听仔细了。”
其实病人的病史很简单，一个30多岁的男性囚犯，双下肢水肿半年、四肢针刺感2月入院。
半年前病人逐渐出现双下肢凹陷性水肿，进行性加重，恶心、纳差，无少尿，没有颜面浮肿，无黄疸、乏力、厌油，无明显活动后呼吸困难、夜间不能平卧。
两个月前他感到四肢的末端出现了针刺感，偶有轻度烧灼样感觉。从那时起，他就觉得四肢乏力，提不起精神。皮肤表面无皮疹，也没有关节疼痛、发热、吐泄等症状。
既往史、个人史和家族史无特殊。
病程足足半年，症状涉及到血管、消化、周围神经等三大方面，一听就是个很模糊需要好好检查一番的复杂病。
可祁镜给的时间却很有限，从网吧回学校步行不超过十分钟，就算脚上放慢速度也就一刻钟而已。
这点时间能干什么？
j：“有体检结果吗？”
“有。”祁镜说道，“心率100，血压109/58，皮肤巩膜有轻度黄染，没有瘀斑瘀点，颈静脉显露。心界临界大小，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹软，无压痛、无反跳痛和肌紧张，肝脏肿大明显，达盆腔，脾脏可触及。”
这份简要的体检报告自然缺了很多东西，需要他们来补充。四人也
c：“下肢水肿程度？”
“重度凹陷性水肿。”
c：“程度一样吗？”
“一样。”
l：“双侧能排除掉不少东西，这个病人应该是全身性的疾病，影响到了静脉回流或者血管通透性......甲状腺怎么样？”
祁镜听后眼前一亮：“嗬，不错啊，能想到甲状腺。”
l：“以前看书看到过，就是没见过实例。”
“甲状腺不大，正常的，病人也没甲状腺激素方面的问题。”祁镜没等继续问下去就自己说道，“为了节省时间，你们也别问肺了，他两肺呼吸音清，没有干湿罗音。”
a：“那......那四肢的浅深感觉怎么样？”
“有减退。”
a：“肌力呢？”
“iv-v级之间吧。”祁镜想了想还是给了个确定的答案，“肌力没什么问题。”
体格检查基本都捋了一遍，很多正常的内容都被一笔带过，基本没漏掉什么。结果概括了来说就是几点：下肢浮肿、轻度黄疸、肝脾肿大、门脉高压、周围神经炎。
这几个症状互相之间有联系，但又有一些是矛盾的。
巨大的肝脏会压迫下腔静脉导致下肢血液回流受到影响，自然而然双下肢就浮肿了，这点能解释。但门脉高压一般提示有肝硬化，而肝硬化下的肝脏是缩小的，这就成了矛盾。
如果不是肝脏带来的下肢水肿，那就应该是心衰导致的。
病人确实有轻度心衰的表现，可不论心界大小、心率还有血压都卡在了正常线上，没有进一步的检查没法下判断。
还有周围神经炎是什么造成的？
这个东西的病因可是要多少有多少，单单感染一项就有一大堆可选项。还有遗传病、自身免疫性疾病，想想就头疼。
虽说病人30之后才发病可以基本排除掉遗传，可出题人是祁镜，说不定就会拿个孤儿遗传病出来。
“慢性病，我猜可能是自免。”
“也有可能是感染！毕竟肝脾肿大和周围神经炎，我觉得是病毒。”c判断道，“对了对了，心脏也有问题，说不定是心肌炎或者心内膜炎。”
纪清就走在一旁，听了几人的分析都挺不错的，他自己的猜测也就只是到这一段罢了。当然他也有自己更偏向的答案，概率不小，可惜缺了相关的实验室检查没法下判断。
“你们能下诊断了吗？”祁镜看着远处的校门说道，“快到学校了。”
“祁学长，有没有别的检查？”女生a问道，“总得给点实验室检查吧。”
“有张血常规。”
祁镜说道：“wbc（白细胞）：，hbc（红细胞）：，hb（血红蛋白）92，mcv（平均红细胞体积），mch（平均红细胞血红蛋白量）。”
几个数字一出，纪清几乎秒懂：原来如此~?(ˊvˋ*)?