“你是准备把两根血管合在一起?”
“尹格纳茨老师还是厉害啊。”卡维的这个做法就算是在现代外科也是极为少见的,尹格纳茨能猜到足以证明他也有这方面的天赋,“血管管径不够,那就扩大它的管径。一根不够,那就两根。”
“扩大管径?两根?”
赫曼也似乎反应了过来,抬起握空拳的双手当成两根血管的横截面,五指慢慢分开形成两个半圆,然后双手指尖对合在一起。原先的两个半圆合并成了一个更大的圆:“你准备剖开血管,然后把它们的侧边缝合在一起?”
“对。”
卡维向下切开皮肤和肌肉,做了一个不规则稍显斜向下的切口,用拉钩暴露出了走行在膝盖边的大隐静脉:“先别说这些了,尽快把大隐静脉分离出来,缺血时间已经不短了。”【1】
大隐静脉优点不少,形态上足够笔直,距离也够长,随取随用,这才成为血管外科自体移植的首选【2】。但缺点也不少,管径小,带有静脉特有的瓣膜,分支也非常多。
再加上这次自体移植需要的长度将近20cm,除了要断分支,还要做周围组织的分离,切除管腔内的瓣膜,取血管的技术难度不大,就是耗时间。
四人组从下肢远端向近端开始细致分离大隐静脉,和冠脉搭桥时不同,卡维因为要做血管官腔合并,周围组织必须分离干净,不能有任何残留【3】。
不然在做合并缝合的时候肯定会有对合不齐,缝合出现血液外漏,那就得不偿失了。
分离周围组织的同时,他们要切断并结扎所有小分支。将整根大隐静脉游离出来,然后用止血钳控制上、下两端,切取一段长约20cm的备用血管。
卡维已经尽量提快了速度,但器械质量不够,分支数量也多,再加上助手们的操作水平还不熟练,原本只要20分钟的游离过程还是延长到了45分钟。
阿莫尔的第二次麻醉已经下去,时间在飞快流逝。
“贝格特,和刚才一样,把血管放进生理盐水里,加一点枸橼酸钠,把它清洗干净。”卡维把血管给他,转手改做股动静脉的吻合,“老师和我先把股动脉连起来,就算回流不畅也是暂时的,至少现在可以让它的下肢得到足够的血液。”
就在这时,博蒂尼带着两瓶全血走进了手术室:“血到手了,有五个人血型符合,我先弄了1000ml。”
“挂上去吧。”
“人怎么样了?”
“年轻人身体强壮,还撑得住。”
“下肢血供呢?”
“还在做准备工作。”卡维检查了这段股静脉没有瓣膜后,将它放入股动脉缺损处,然后把位子让给了博蒂尼,“长度和管径都很好,你们直接缝合吧。”
吻合这样的大血管并不难,只要掌握了缝合方法,像尹格纳茨这样有着深厚外科基础的医生就能很好地完成这项手术。博蒂尼的技术也不差,战争前四个月的时间里就已经证明了自己,要不然卡维也不会把他放在自己身边。
就在让出主刀位置的这段时间里,卡维也没闲着,他需要帮助贝格特一起处理那根大隐静脉。
比起刚才只有不到5cm的股静脉,这根大隐静脉的处理难度陡然上升,不是单靠生理盐水冲洗就能解决的。