随着倪红刚的下场，时间走过五点，丹医大上空的色调渐暖。现在真正到了一天中黄昏的时段，祁镜主持的讨论会也接近尾声。
这次主打的是消化系统，虽然以肠道为主，但也算涉及了大大小小的各个方面，祁镜更是尝试着把胳膊伸到了外科。
医学是个整体，可内外在处理方式上终究有别，有时候连思路和理念都是不同的。好在祁镜做足了功课，也找到了融会贯通的点，再熟悉了外科那帮家伙们的操作后，其实有些做法并不难理解。
比如倪红刚这个病例，其实就是他自尊心作祟，不肯面对自己手术吻合口漏的现实，并且一味逃避后才引起的连锁反应。
产生这种自尊心的原因在于他手术发生吻合口漏的几率一直在5%以下，完全能称得上一声dixon术的专家。而在他手下做完dixon术的病人，即使发生了吻合口漏，绝大多数都能靠短暂的保守治疗痊愈，一般不会超过一个月。
三个月没愈合的情况他真的是第一次见。
至于为什么病人的漏口三个月都没长好，究其原因，其实就是几个危险因素发生了叠加。一个外科并发症的原因多种多样，操作只是其中之一。在真正的专家之间，手术技术不相伯仲，真正比的反倒是整个围手术期的内科功底。（1）
“几个麻烦的病例已经讲完了。”
祁镜抓紧时间，把话题引到最后一个病例：“最后一个算压轴，资料内容比较沉重。由于当事医生没有对病人做出正确评估，导致了严重的医疗事故。整个病例值得反思的地方很多，我会换个角度来看待问题，希望能对你们有所帮助。”
“丹阳西城新区医院，老牌综合医院，前几年刚升的三乙，最近好像也开始做起了消化道内镜。”祁镜说道，“内镜开展一年来，医生能力不俗，也做了不少病人，但整个内镜室接诊的制度还不规范，到今年年初终于出了大事。”
病人66岁，是个二十多年的尿毒症老病人，一直在他们医院透析室做透析。
刚过完年，她就出现了间断性恶心呕吐的症状。
因为一直在西城新区医院看病，家里离得也近，所以就去了那儿的消化科就诊。医生看了之后排除了些胃肠道急性问题，也排除了更严重的急腹症，然后开出了胃镜检查单。
胃镜预约后检查，医生发现慢性萎缩性胃炎，然后取了活检。（2）
胃镜检查后病人回家，结果第二天在做透析的时候，忽然觉得上腹难受，还解了少量柏油样便，再测血压90/45mmhg。
“这里的柏油样便提示已经很明显了，大家应该都猜到是什么问题。”祁镜继续说道，“透析室的医生也清楚，接下去的处理也还算及时，先让病人下透析机，上了心电监护，挂上补液进行扩容、止血，然后请消化科会诊。”（3）
会诊的结果毋庸置疑，就是上消化道出血（下简称上血）。
至于一个只是慢性萎缩性胃炎的病人，为什么会出现如此严重的上血，问题出在哪儿其实不言自明，自然是前一天的胃镜活检！
“到了自由回答时间。”祁镜笑着问道，“为什么别人做胃镜活检没事儿，她做活检就出血了？”
这对学生们来说是个比较隐晦的知识点，从a（柏油样便）推理到b（上血）本身没难度。但在a和b的因果之前还有个潜在的因果关系，这就需要一定的临床经验了。
在场能立刻做出反应的学生大都在肾内科待过，有些是在那儿实习过的实习生，有些就像陈冰一样是肾内科的研究生甚至博士。
但祁镜看着众多高举起来的手臂，却选了另一个人，一个安安静静坐在座位上等待散会的闲人：“江玲医生，你知道是为什么吗？”
被点中的是他自家医疗中心牙科唯二住院中的一位。
牙科因为没有病房没有值班，又不怎么涉及大病，耗材本身又很吃钱，所以这一个月以来整个科室都过得非常滋润。就算祁镜点名开会、筛选病历，他们也没什么好担心的，因为牙科除了一些门诊记录外，根本就不需要写病历。
不做就不会错。
单从收入来看，牙科其实已经和老年科平起平坐了，也就局限于科室规模，在盈利上还有些差距。
但老年科更多是病房本身的盈利，和人其实没多大关系，所以牙科医生们从没有觉得自己低人一等。
能在一个月内有这样的成绩，和他们的勤勉有相当大的关系，更多的还是工作技术上足够成熟的原因。再加上新主任本就是专家，自带光环，为科室创造了不少机遇。
一个价格亲民的牙科对患牙病的民众们意味着什么，估计只有病人自己才知道。
“叫我？”
江玲很诧异，刚才自己根本没有举手，这名点得她莫名其妙。但想到自己的身份地位和祁镜之间的差距，江玲还是很不情愿地站起身，连连摇头：“我不知道......”
明眼人都知道让一个牙科医生去回答大内科问题，确实有难度。
虽然在场医生都过了执考，可有多少是肚子里的真墨水，有多少是短期记忆找题库借贷来的，大家都心知肚明。就算真的是自己肚子里的墨水，在临床上有多少能自由挥洒出来，那就是另一回事儿了。
被祁镜点名可不是什么好事儿，那么多前车之鉴摆在面前，就没一个是有好结果的。
其他医生还是在综合医院里工作的临床医生，和所说的病例科室相关。可她一个小小牙科下的小小住院，实在和肾内科透析和消化科内镜相去甚远。
完全两个科室，江玲也从没见过这个病人，实在不知道自己为什么会被点中。
她没办法，站在座位旁扭捏了两下，最后还是在周围人的劝说下拿上了麦克风：“我对这些不太懂......我就是个牙科医生......整牙的......”
“不懂？整牙可不是什么小事儿啊，不懂可不行！”
祁镜笑着问道：“我想问问，牙科处理牙齿的时候对来诊病人的基础疾病有没有要求？比如说来了一位牙痛的病人需要拔牙，结果你一看他有尿毒症，拔还是不拔？”
“这......”江玲没了声音，四处看看，刚才还在劝他的同事全都低下了脑袋，根本不敢多话，“这我......这我不太清楚。”